เช็กข่าวชัวร์ : ประกันสังคม ให้สิทธิ์ "ผ่าตัดกระเพาะ" และรักษาฟรี สำหรับโรคอ้วนรุนแรง

เช็กให้ชัวร์ ประกันสังคม ม.33-39 ให้สิทธิผ่าตัดกระเพาะ รักษาโรคอ้วน ฟรีจริงหรือ?

ในโลกออนไลน์มีการแชร์ข้อมูลที่ได้รับความสนใจอย่างมากในกลุ่มผู้ประกันตน โดยระบุว่าสำนักงานประกันสังคมเปิดให้สิทธิผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่มีภาวะ "อ้วนรุนแรง" (Morbid Obesity) สามารถเข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดกระเพาะได้ฟรี โดยอ้างว่าเป็นสิทธิการรักษาโรคเรื้อรังและมีโรงพยาบาลเข้าร่วมกว่า 53 แห่ง กองบรรณาธิการ Sanook News ได้ดำเนินการตรวจสอบข้อเท็จจริงดังกล่าวเพื่อให้ความชัดเจนแก่ประชาชน

คำถาม

จริงหรือไม่ที่ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิประกันสังคมผ่าตัดกระเพาะเพื่อรักษาโรคอ้วนได้ฟรี และมีโรงพยาบาลรองรับกว่า 53 แห่งทั่วประเทศ?

การตรวจสอบ

กองบรรณาธิการ Sanook News ได้ตรวจสอบข้อมูลจากประกาศของสำนักงานประกันสังคม และระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พบว่าข้อมูลดังกล่าวเป็นเรื่องจริง โดยสำนักงานประกันสังคมให้ความคุ้มครองการรักษา "ภาวะอ้วนรุนแรง" (Morbid Obesity) ซึ่งถือเป็นโรคเรื้อรังชนิดหนึ่งที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ ไม่ใช่การศัลยกรรมเพื่อความสวยงาม

ตามเกณฑ์ของสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนที่จะใช้สิทธินี้ได้ ต้องได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์เฉพาะทางว่าเข้าข่ายภาวะอ้วนรุนแรง ซึ่งมักมีเกณฑ์พิจารณาจากค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ที่สูงเกินมาตรฐาน (เช่น BMI เกิน 35 กก./ตร.ม. ร่วมกับมีโรคร่วม หรือ BMI เกิน 40 กก./ตร.ม. ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจแพทย์) และมีปัญหาสุขภาพร่วมด้วย เช่น โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ โรคความดันโลหิตสูง โรคหยุดหายใจขณะหลับ หรือโรคข้อเสื่อม เป็นต้น

การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (Bariatric Surgery) ภายใต้สิทธิประกันสังคม จะต้องเป็นไปเพื่อ "การรักษาโรค" เท่านั้น หากเป็นการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ด้านความงาม (Cosmetic) จะไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้

นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมได้มีการดำเนินโครงการเพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดแผลเล็ก (Minimally Invasive Surgery: MIS) ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดรักษาโรคอ้วน โดยมีโรงพยาบาลที่ทำความตกลงเข้าร่วมโครงการดังกล่าวจำนวนมาก เพื่ออำนวยความสะดวกให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการได้รวดเร็วและปลอดภัย

ข้อเท็จจริง

ข่าวจริง

ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิประกันสังคมรักษาภาวะอ้วนรุนแรงด้วยวิธีการผ่าตัดกระเพาะได้จริง โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย หากแพทย์วินิจฉัยว่ามีความจำเป็นต้องรักษาและเข้าเกณฑ์ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ซึ่งถือเป็นการรักษาโรคเรื้อรัง ไม่ใช่การศัลยกรรมเพื่อความงาม

อ้างอิง

• สำนักงานประกันสังคม (Social Security Office)
• สายด่วนประกันสังคม 1506
• เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม www.sso.go.th