ประกันสังคมปรับเกณฑ์ใหม่ ฟอกไต อนุมัติไว ไม่ต้องสำรองจ่าย เช็กสิทธิที่นี่

ประกันสังคมปรับเกณฑ์ใหม่ช่วยผู้ประกันตนโรคไต รักษาเร็วขึ้น อนุมัติไว ไม่ต้องสำรองจ่าย ช่วยผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ลดขั้นตอน เข้าถึงการรักษาได้ไวขึ้น

น.ส.กาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า การปรับเกณฑ์ใหม่ในครั้งนี้ มีเป้าหมายเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ประกันตน ให้ได้รับการดูแลที่เหมาะสมกับสภาวะโรค ลดขั้นตอนที่ยุ่งยาก โดยสิทธิประโยชน์ที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ มีรายละเอียดดังนี้

ไฮไลต์การปรับเกณฑ์ใหม่ "รักษาโรคไต" ประกันสังคม

• อนุมัติไวขึ้น: เมื่อค่าการทำงานของไต (eGFR) ลดลงเหลือ ไม่เกิน 15 และมีคุณสมบัติครบตามเกณฑ์ สามารถยื่นขอสิทธิฟอกเลือดหรือล้างไตทางช่องท้อง และได้รับการอนุมัติจากประกันสังคมในพื้นที่ได้ทันที

• ทำเส้นเลือดได้ก่อน: ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการ "ผ่าตัดเตรียมเส้นเลือด" สำหรับฟอกไตได้ล่วงหน้า โดยไม่ต้องรอลงทะเบียนการฟอกเลือด

• เตรียมวางท่อล้างไตได้เร็วขึ้น: สำหรับการล้างไตทางช่องท้อง สามารถเข้ารับการวางท่อเตรียมความพร้อมได้ตั้งแต่ค่า eGFR ไม่เกิน 10

• สิทธิปลูกถ่ายไตต่อเนื่อง: ผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ฟอกเลือดหรือล้างไตอยู่แล้ว สามารถใช้สิทธิปลูกถ่ายไตได้ทันทีโดยไม่ต้องยื่นขออนุมัติใหม่

• เกณฑ์ขอสิทธิปลูกถ่ายไต (สำหรับผู้ไม่เคยได้สิทธิ): ยื่นขอสิทธิได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ เช่น มีค่า eGFR ไม่เกิน 20 และมีผู้บริจาคไต (จะเข้ารับการผ่าตัดได้เมื่อค่า eGFR ไม่เกิน 10)

เงื่อนไขการรับบริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ผู้ประกันตนที่ได้รับอนุมัติสิทธิ จะต้องเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่กำหนดตามเงื่อนไข ดังนี้

• เข้ารับบริการไม่น้อยกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง

• ระยะเวลาไม่น้อยกว่า 4 ชั่วโมงต่อครั้ง

• ข้อยกเว้น: กรณีมีปัญหาเส้นเลือด ความดันโลหิตต่ำ เจ็บป่วยเฉียบพลัน ต้องผ่าตัด พักรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือเกิดเหตุสุดวิสัย (เช่น ภัยพิบัติ) สามารถยืดหยุ่นได้

สรุปวงเงินคุ้มครอง สิทธิรักษาโรคไต ประกันสังคม

ประเภทการรักษา	วงเงินคุ้มครองสูงสุด
ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม	ไม่เกิน 1,500 บาท/ครั้ง (สูงสุด 4,500 บาท/สัปดาห์)
ล้างไตทางช่องท้อง	ไม่เกิน 20,000 บาท/เดือน
เครื่องล้างไตอัตโนมัติ (APD)	ไม่เกิน 32,700 บาท/เดือน
ปลูกถ่ายไต	คุ้มครองครอบคลุมทั้งหมด (ก่อนผ่าตัด, ระหว่างผ่าตัด, หลังผ่าตัด และค่ายากดภูมิตลอดชีวิต)

การปรับปรุงหลักเกณฑ์ในครั้งนี้ จะช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายและเพิ่มโอกาสในการรักษาให้กับผู้ประกันตนที่เป็นโรคไตได้อย่างเป็นรูปธรรม โดย สปส. จะเร่งออกประกาศคณะกรรมการการแพทย์เพื่อให้มีผลบังคับใช้ต่อไป