ประกันสังคม จ่อเพิ่มสิทธิทำฟันสูงสุด 2,500 บาท คาดเริ่มเดือน ส.ค. 68

ประกันสังคม เตรียมเพิ่มสิทธิทันตกรรม จ่ายผ่าฟันคุด 2,500 บาท แยกจ่ายจากค่าทำฟัน 900 บาท รักษาได้ทุกที่ ชงเสนอบอร์ดใหญ่ ส.ค. นี้

นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ประธานกรรมการคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม กล่าวภายหลังการประชุมคณะกรรมการการแพทย์ ที่สำนักงานประกันสังคมว่า ที่ประชุม ได้เห็นชอบให้ปรับสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมเพิ่มเติม โดยแยกสิทธิในการผ่าฟันคุดออกจากสิทธิ์ทันตกรรมปีละ 900 บาท

กำหนดอัตราการจ่ายค่าผ่าฟันคุดใหม่เป็น 2 กรณี

1. กรณีผ่าฟันคุดแบบง่าย อัตราการจ่ายอยู่ที่ 1,500 บาท
2. การผ่าฟันคุดแบบยาก (มีการกรอกระดูกด้วย) อัตราการจ่ายอยู่ที่ 2,500 บาทะ

นอกจากนี้ จะปรับเพิ่มจ่ายค่าตรวจสุขภาพช่องปากให้กับสถานพยาบาล แต่สถานพยาบาลต้องมีการจัดทำข้อมูลสุขภาพช่องปากของผู้ประกันตน และส่งให้สำนักงานประกันสังคมว่ามีการตรวจอะไร เบิกจ่ายอะไรบ้าง เพื่อให้ผู้ประกันตนทราบว่าตัวเองมีปัญหาสุขภาพในช่องปาก และจำเป็นจะต้องไปรักษาในสถานพยาบาลอื่นๆ อย่างไรต่อไป

ส่วนสิทธิทันตกรรม 900 บาทต่อปี มีการพิจารณาว่าถ้าผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องรักษาทางทันตกรรม แล้วมีค่าใช้จ่ายสูงกว่านี้ จะแบ่งเป็น 2 กรณี

• รักษาที่โรงพยาบาลรัฐ สำนักงานประกันสังคมจะตามไปจ่ายค่ารักษาให้ โดยไม่ได้กำหนดเพดานว่าต้องไม่เกินเท่าไหร่ เพราะจะจ่ายให้ตามเรตค่ารักษาของโรงพยาบาลรัฐ
• รักษาที่สถานพยาบาลเอกชน ยังจ่ายให้ในอัตรา 900 บาท ส่วนที่เกินจากนี้ ผู้ประกันตนต้องจ่ายเอง

ทั้งนี้ จะทำให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาที่จำเป็น โดยขณะนี้อยู่ระหว่างศึกษาว่าคิวของโรงพยาบาลรัฐนั้นยาวแค่ไหน เพื่อให้ผู้ประกันตนได้รับสิทธิและเข้าถึงบริการโดยสะดวก

ค่าผ่าฟันคุด 2,500 บาท ต้องใช้เฉพาะโรงพยาบาลรัฐเท่านั้นหรือไม่

• ใช้บริการที่ไหนก็ได้ หากค่าใช้จ่ายเกินอัตราที่ตั้งไว้ ผู้ประกันตนก็ต้องจ่ายเพิ่มส่วนต่าง

ใช้สิทธิได้เมื่อไหร่

• คณะกรรมการประกันสังคมพิจารณาอีกครั้ง คาดว่าจะประกาศใช้ได้ภายในเดือน ส.ค. 2568

• บอร์ดการแพทย์ ประกันสังคม เพิ่มสิทธิผ่าฟันคุด แยกจากสิทธิเดิม 900 บาท